尋常性乾癬
尋常性乾癬は、皮膚が赤く盛り上がり、その上に銀白色のフケのような皮膚（鱗屑）が付着する慢性の皮膚疾患 です。
免疫のバランスが乱れ、皮膚の新陳代謝が通常よりも速くなりすぎることで、皮膚が厚くなり炎症を起こします。
感染症ではなく、人にうつる病気ではありません。
原因と悪化因子
乾癬のはっきりとした原因はまだ完全には解明されていませんが、以下の要因が関わることがわかっています。
- 遺伝的素因：家族に乾癬の方がいると発症しやすい傾向があります。
- 肥満：肥満は乾癬の発症・悪化と関連しているとされ、体重コントロールが重要です。
- 喫煙・過度の飲酒：いずれも症状悪化の要因となることがあります。
- ストレス・睡眠不足：免疫バランスが乱れ、増悪のきっかけになることがあります。
- 薬剤・感染症・外傷：一部の薬（降圧薬・抗うつ薬など）や扁桃炎などの感染症、皮膚への刺激や傷が誘因となることがあります。
典型的な症状
- ひじ・ひざ・頭皮・腰まわりなどに多い
- 赤く盛り上がった皮疹（紅斑）の上に、白い粉状の皮膚が付着
- こするとポロポロ落ちる
- かゆみを伴うこともあり、良くなったり悪くなったりを繰り返します
治療法
乾癬は「完治」よりもうまく付き合いながら症状を抑える病気と考えるのが現実的ですが、治療の選択肢は年々増えています。
1. 外用治療（塗り薬）
まずは外用治療が基本となります。
- ステロイド外用薬
炎症や赤み、かゆみを抑えます。部位や程度に応じて強さを調整します。 - ビタミンD3外用薬
皮膚が過剰に増えるのを抑える薬です。角化を整え、皮疹を薄くしていきます。 - 多くの場合、ステロイドとビタミンD3の配合剤や併用により、効果と安全性のバランスをとります。
2. 内服治療
- チガソン®（エトレチナート：レチノイド）
皮膚の分化を正常化し、角化を抑える薬です。- 副作用：口や皮膚の乾燥、肝機能・脂質の異常、催奇形性（妊娠に関する制限が非常に重要）など
- 費用感：保険適用ですが、定期採血も必要になるため、診察・検査を含めると月数千円〜程度が目安です。
- シクロスポリン
免疫を抑えることで炎症を抑制する薬です。- 副作用：腎機能障害、血圧上昇、感染症リスク増加など
- 費用感：内服薬の中では安価で月あたり1～2千円程度です。
- オテズラ®（アプレミラスト：PDE4阻害薬）
免疫の炎症シグナルを調整する内服薬で、生物学的製剤よりは導入しやすい全身療法です。- 副作用：胃腸障害（下痢・吐き気）、体重減少、頭痛など
- 費用感：3割負担で18000円程度の薬剤費がかかります。
- JAK阻害薬・TYK2阻害薬
最近登場した、炎症シグナルを標的とする飲み薬です。
当院では現時点では取り扱い予定はありませんが、内服で全身性に免疫のシグナルを調整する新しい治療選択肢として位置づけられます。
3. 紫外線療法
外用だけでは十分なコントロールが難しい場合に検討します。
紫外線には、皮膚の免疫反応を調整し、炎症をしずめる作用があります。
乾癬の治療では、有害な日焼けとは異なり、治療用に波長や量を厳密に管理した紫外線 を照射します。
目立った副作用もなく併用しやすい有効な治療法です。
- T細胞などの免疫細胞の働きを抑え、皮膚の過剰な増殖を落ち着かせる
- 外用薬と組み合わせることで相乗効果が期待できます
当院では 「エキシプレックス®」という機器 を導入予定です。
エキシプレックスは、ターゲット型のエキシマライト（308nm付近の紫外線） を患部にピンポイントで照射できる装置で、
- 正常な皮膚への照射を減らせる
- 比較的少ない回数で効果が期待できる
といったメリットがあります。
4. 生物学的製剤（バイオ製剤）
バイオ製剤は、炎症に関わる特定のサイトカイン（TNFα、IL-17、IL-23など）をピンポイントで抑える注射薬 です。
重症乾癬で大きな効果が期待できますが、
- 皮下注射または点滴で定期的な投与が必要
- 高額な薬剤であり、高額療養費制度の活用が前提になる
といった特徴があります。
当院では現時点でバイオ製剤は扱っておりませんが、重症で専門的治療が望ましい場合には、対応可能な医療機関へご紹介 いたします。
関節症性乾癬について
乾癬の方の一部では、関節に炎症を起こす「関節症性乾癬」 を合併します。
- 手指・足指の関節が腫れて痛む
- 腰やおしりのあたり（仙腸関節）がこわばる
- 朝に関節が動かしにくい
といった症状がみられます。放置すると関節破壊が進むこともあるため、早期の診断とリウマチ科との連携治療 が重要です。